(录用定稿)网络首发时间:2019-10-08 16:38:34

腹腔镜Heller手术与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果对比

蒋彬张灵敏孙天宇谭群友王如文

目的比较腹腔镜Heller手术(Laparoscopic Heller Myotomy,LHM)和经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效,探讨POEM术后胃食管反流并发症的治疗策略。方法采用回顾性队列研究的方法,收集2012年10月至2017年4月我院收治的61例贲门失弛缓症患者的临床资料,其中30例行腹腔镜Heller手术加部分胃底折叠术(Dor)为腹腔镜组(LHM组);31例行经口内镜下肌切开术为内镜组(POEM组),随访至2019年4月,比较两组患者的基本资料、手术情况、临床疗效以及胃食管反流并发症(包括胃食管反流症状、病理性酸反流、食管炎)的情况。结果所有患者均顺利完成手术,无围术期死亡。LHM组和POEM组患者在手术时间、术中出血量、围术期并发症、平均住院日、住院费用等方面差异无统计学意义(P>0.05)。LHM组和POEM组的治疗有效率分别为86.7%(26/30)和90.3%(28/31),差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Ecardt评分、下段食管静息压较术前均明显下降(P<0.001),但两组之间比较,差异无统计学意义;POEM组术后胃食管反流症状(3/27 vs 11/20, P=0.018)、病理性酸反流(4/26 vs 12/18, P=0.024)、食管炎(2/28 vs 9/22, P=0.023)发生率显著高于LHM组。临床相关GERD在POEM组更高(1/29 vs 7/24, P=0.026)。结论LHM与POEM治疗贲门失弛缓症的安全性及中远期疗效相近, 但是POEM手术缺乏抗反流措施可导致胃食管反流发生率升高,术后应密切随访并积极干预。

贲门失弛缓症; 腹腔镜Heller肌切开术; 经口内镜下肌切开术; 胃食管反流病;

10.16016/j.1000-5404.201907234

R655.4

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