目的:探讨不同止血方法治疗难治性产后出血的有效性以及止血失败的原因。方法:选择71例难治性产后出血产妇作为研究对象,其中行宫腔纱布填塞35例,宫腔阴道球囊压迫25例,子宫动脉栓塞介入治疗11例。将71例产妇按止血方法不同分为纱布填塞组(纱布组)、球囊压迫组(球囊组)和动脉栓塞介入组(介入组),再按填塞治疗(包括纱布填塞和球囊压迫)的方式分为单纯填塞治疗组(填塞组)、填塞联合介入治疗组(填塞+介入组)以及填塞联合子宫切除(填塞+子宫切除组)3组。分别对各组的术中情况,术后发热、术后治疗等结果进行对照分析,并对止血失败的原因进行多因素分析。结果:71例产妇产后出血量1 100~8 000 mL,止血成功64例,止血失败行子宫切除7例。止血方式不同的3组的术中出血量、产后24 h出血量以及输注红细胞悬液、血浆量差异均无统计学意义(P>0.05)。填塞方式不同的3组比较显示,术中出血量和产后24 h出血量均为填塞+子宫切除组最多(P<0.01),填塞+介入组次之(P<0.01),填塞组最少(P<0.01和P<0.05);输注红细胞悬液和血浆量方面,填塞+子宫切除组均高于填塞+介入组和填塞组(P<0.01),填塞+介入组和填塞组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后情况比较显示,纱布组的术后发热时间高于球囊组和介入组(P<0.05),球囊组和介入组之间差异无统计学意义(P>0.05);住院时间、术后发热时间和抗生素使用时间按填塞组、填塞+介入组、填塞+子宫切除组次序逐渐增加(P<0.05~P<0.01)。对64例止血成功的产妇资料进行多因素分析,发现胎盘植入和弥散性血管内凝血是止血失败的危险因素(P<0.01)。结论:宫腔纱布填塞止血和球囊压迫止血效果无明显差异,但是球囊压迫止血可减低产褥感染发生率;合并胎盘植入,出现凝血功能异常时,填塞和介入的止血方式多难以奏效,需要尽快切除子宫。

产后出血,难治性; 球囊压迫; 纱布填塞; 栓塞;

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2019.07.010

R714.461

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