(录用定稿)网络首发时间:2020-04-16 15:08:43

目的 探讨影响重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)早期治疗效果的相关危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2月在湖北省武汉市汉口医院住院的71例严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸阳性的重型COVID-19患者资料。收集患者入院早期生命体征、临床表现、静息状态下脉氧饱和度、血常规、肝功能、肾功能、血生物化学、电解质、超敏肌钙蛋白、凝血功能、脑钠肽前体、肺部CT表现、序贯器官功能衰竭评分(SOFA),以及治疗方式和早期治疗转归等资料。根据治疗2周后的治疗效果分为临床改善组和临床进展组,比较两组患者各项指标的差异,分析影响早期治疗效果的危险因素。结果 临床缓解组患者43例,经治疗后均转为普通型;临床进展组患者28例,10例死亡,15例进展至危重型,3例治疗后无明显改善。两组患者发病前均存在武汉疫区居住史,临床进展组患者中吸烟者所占比例(75.0%,21/28)高于临床缓解组患者(46.5%,20/43),差异有统计学意义(P=0.033)。与临床缓解组患者相比,临床进展组患者淋巴细胞计数[0.80(0.70,0.90)×109/L vs 0.70(0.60,0.70)×109/L]、血小板计数[222(174,310)×109/L vs 193(152,232)×109/L]、纤维蛋白原水平[4.22(3.71,4.80)g/L vs 3.81(2.96,4.38)g/L]降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者常见临床症状、生命体征、静息状态下脉氧饱和度及其余实验室检查、SOFA评分、治疗方式等差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=4.88,95% CI 1.33~25.00,P=0.020)、白细胞计数(OR=10.00,95% CI 1.47~100.00,P=0.008)、淋巴细胞计数(OR=16.67,95% CI 3.33~100.00,P<0.001)是影响患者早期治疗效果的危险因素。结论 有吸烟史、白细胞计数≤3.5×109/L及淋巴细胞计数<0.1×109/L的重型COVID-19患者早期治疗效果不佳风险较高,建议临床上对有上述危险因素的重型COVID-19患者进行重点诊疗,及早采取有效治疗措施进行干预,以改善预后。

新型冠状病毒肺炎; 重型; 治疗效果; 危险因素;

R563.1

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